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第號　收養人：＿＿＿＿＿＿＿（男）＿＿＿＿＿＿＿＿籍人＿＿＿年＿＿月＿＿日　出生，職業＿＿＿＿＿＿現?。撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸摺∈震B人：＿＿＿＿＿＿＿（女）＿＿＿＿＿＿＿＿籍人＿＿＿年＿＿月＿＿日　出生，職業＿＿＿＿＿＿現?。撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸摺∥覀円箢I養＿＿＿＿＿＿＿＿福利院＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿為養子（女）?！∥覀円欢▽⑺ㄋ狃B教育成人，決不遺棄，享受親子（女）一樣的權力?！∷宛B人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿被送養人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿男、女　＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日出生。經多方查找，找不到其親生父　母，于＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿鄉、鎮　街道送至＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿福利院，現＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿　夫婦要求領養，經審查符合，我們同意將＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　送給他們撫養、教育?！。ㄘ撠熑撕炞郑∷宛B人（單位蓋章）＿＿＿＿＿＿＿　收養人（簽名按手印）＿＿＿＿＿＿?。撸撸撸撸吣辏撸咴拢撸呷?/p>